נצלצל אליך
לא הרווחת
לפגישת היכרות

מצא את השיניים -איבד את הביטוח

מצא שיניים איבד ביטוח

 

ילד בן 14 נפל ונפגע בשיניו הקדמיות. שן מספר 11 ושן מספר 21 נפלו מפיו. החל דימום מהפה. הילד אסף את שתי שיניו מהארץ ויחד עמם הובהל אל מרפאת השיניים במקום יישובו.

רופא השיניים טיפל בילד וקיבע את השיניים חזרה למקומן. לאחר מכן היה דרוש טיפול ארוך ויקר לשיקום השיניים.

בפוליסת תאונות אישיות לתלמידים יש סעיף המקנה פיצוי עבור אובדן שיניים: 940 שקל "במקרה של אובדן שן הניתנת לשיקום" ו- 1,880 שקל "במקרה של אובדן שן שאיננה ניתנת לשיקום". לעג לרש לעומת עלות השיקום הממשית שאינה מכוסה.

הוריו של מ' פנו אל חברת הביטוח כלל וביקשו את הפיצוי עבור שתי השיניים שנפלו.

כתוב בפוליסה שהפיצוי מגיע רק במקרה של אובדן שיניים, ענו מסלקי התביעות בכלל. הבן שלכם לא איבד את שיניו.

מה זאת אומרת לא איבד את שיניו, תמהו ההורים, הרי השיניים נשרו מפיו.

זה נכון, ענו מסלקי התביעות, אבל האבדה נמצאה. השיניים לא הלכו לאיבוד לעולמים. הן הוחזרו אל פיו של בנכם.

ההורים לא ויתרו. הם פנו אל בית משפט השלום בעכו. התביעה הונחה על שולחנה של השופטת ג'ני טנוס.

הטענה כי לא מדובר באובדן שיניים משום שהרופא המטפל הצליח להחזיר את השיניים למקומן, אינה מקובלת עלי, הודיעה השופטת לנציגי כלל. הפוליסה קובעת במפורש פיצוי גם על אובדן שן הניתנת לשיקום וגם על אובדן שן שאינה ניתנת לשיקום. אם נאמץ את הפרשנות שלכם הסעיף המקנה פיצוי עבור שן שניתנת לשיקום הוא ריק מתוכן.

העובדה כי הפוליסה מכירה באפשרות של אובדן שן ושיקומה, מביאה אותי למסקנה כי קיימת בהחלט אפשרות שהשן תתנתק ממקומה ואילו השיקום בא לידי ביטוי בקיבוע חוזר של השן שנפלה.

בנסיבות המקרה שבפניי, קבעה השופטת, "אין מחלוקת כי שתי שיניים נפלו ודי בכך כדי לענות על ההגדרה של אובדן שן.

לפיכך, פסקה השופטת, יש לפצות את הילד עבור שתי שיניים שנפלו בסך של 1,880 ₪ בתוספת הוצאות משפט בסך 1,500 שקל.

בשולי הדיון השופטת הביעה תרעומת על כי כלל התעקשה על כך שההורים יצטיידו בחוות דעת רפואית, דרישה שעלתה להורים בממון רב. "לסיום, לא אוכל שלא להתעכב על התנהלותה של כלל, אשר עמדה שלא לצורך על הגשת חוות דעת רפואיות, אשר התבררו כחוות דעת מיותרות. ודוק, שני המומחים, כולל המומחה מטעם כלל, לא עמדו כלל על שאלת הנכות שנותרה אצל הילד, וכל ההתייחסות שלהם הסתכמה בעלות הטיפולים הדנטליים שהיו בעבר ואשר יהיו בעתיד, עלות שממילא מוחרגת מהכיסוי הביטוחי לפי לשון הפוליסה". השופטת חייבה את כלל להשיב להורים את הוצאות חוות הדעת.

אתם מבינים את זה? בשביל לקבל 940 שקל על שן שנושרת בתאונה, הורי התלמידים צריכים להיאבק בבתי המשפט, לשפוך כסף כך סתם על חוות דעת רפואיות, כמובן גם על אגרות משפט ועל עורך דין.

 

 

1983-2014© חיים קליר ושות' http://www.kalir.co.il

צור קשר


.

בניית אתרים
עבור לתוכן העמוד

ייעוץ פנסיוני

ייעוץ פרישה

ביטוח פנסיוני

  יועץ ביטוח

  יועץ פנסיוני

סניפים  

אודות

ייעוץ פנסיוני מוזל