נצלצל אליך
לפגישת היכרות
לא הרווחת
פסקי דין- ייעוץ פנסיוני וביטוח

האם ביטוח הבריאות יעזור לנו בעת צרה?

המבוטחת סבלה מכולסטרול גבוה. שנים רבות נטלה סטטינים שעלותם מכוסה בסל הבריאות. כל זאת קרה עוד בטרם הצטרפה לביטוח הבריאות בחברת הראל הכולל כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות.
15 שנה לאחר שהצטרפה לביטוח בהראל הסטטינים החלו לגרום למבוטחת כאבי שרירים, בחילות וכאבי ראש. הרופאים המטפלים מצאו תרופה מתאימה ללא תופעות לוואי בשם רפאטה. אולם זו האחרונה אינה נכללת בסל הבריאות.
המבוטחת פנתה להראל וביקשה לממן את התרופה. הראל סירבה לשלם.
סבלת מכולסטרול גבוה עוד בטרם הצטרפת לביטוח בחברתנו לכן "מקרה הביטוח אינו מכוסה", טענו מסלקי התביעות.
האם יש בסיס לטענת חברת הביטוח?

על כבוד האדם

מור ספיר סיים את שירותו הצבאי בהנדסה קרבית ויצא לטְרֶק בהרי האנאפורנה בנפאל. שם נקלע לסופת שלגים קשה. ספיר הצליח להינצל אולם כוויות הקור החמורות בשתי כפות ידיו אילצו את הרופאים לקטוע את כל אצבעות ידיו.
כמו מיליוני חברי קופת חולים הכללית, ספיר מבוטח בפוליסת ביטוח סיעוד בחברת הביטוח הראל.
לא צריך להיות מומחה גדול כדי להבין שאדם אשר כל אצבעות ידיו נקטעו זקוק לעזרה בהלבשה, רחצה ואכילה. אלה שלוש פעולות יומיום שקיומן מזכה על פי הגדרות הפוליסה בגמלת סיעוד. אפילו המוסד לביטוח לאומי הכיר בכך שספיר זכאי לגמלת שירותים מיוחדים בשל מצבו הסיעודי.

תפישה המנוגדת לטבע האנושי

ביהמ"ש: "הסוכן דג את המבוטח לעשיית רווחים לא הוגנים"

המבוטח לקה בלבו ופנה לסוכן הביטוח כדי שיסייע לו לממש את זכויותיו בפוליסת ביטוח בריאות.
סוכן הביטוח דרש מהמבוטח "מקדמה לעורך דין לצורך פתיחת תיק תביעה" וגבה ממנו חמישה עשר אחוז מתגמולי הביטוח. לימים אשתו של המבוטח חלתה בסרטן. או אז הוברר לה כי הטיפול בתשלום תגמולי הביטוח ניתן בחינם.
הבעל הבין שבמקרה שלו סוכן הביטוח "עקץ" אותו.

מגדל למבוטח: הסוכן הבטיח? אז הבטיח

המבוטח איבד את כושר עבודתו וגילה כי בפוליסת ביטוח אבדן כושר העבודה שלו רשום שהוא זכאי לפיצוי רק בתום תקופת המתנה של תשעים יום.
זאת בניגוד לשבחים שסוכן הביטוח הרעיף על הפוליסה במועד ההצטרפות לביטוח כאשר הבטיח תקופת המתנה קצרה של ארבעה עשר יום.
השופטת שאדן נאשף-אבו אחמד, מבית המשפט לתביעות קטנות בעפולה, דנה בשאלה האם להאמין למבוטח והאם יש לכבד את הסיכום בין המבוטח לבין סוכן הביטוח או את הרישום המאוחר בפוליסה?

אירוע מוחי בעקבות איום עזיבה. האם תאונת עבודה?

הלקוחה איימה על הסוכנת כי תעביר את כל ביטוחי משפחתה לסוכנות אחרת.

במהלך השיחה עם הלקוחה הסוכנת החלה להרגיש חולשה ומיד לאחר השיחה התמוטטה. הרופאים בבית החולים אבחנו כי עברה אוטם מוחי.

הביטוח הלאומי סירב להכיר באירוע כתאונת עבודה.

האם השופטת דגית ויסמן, מבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב, תגיע להחלטה אחרת?
הקטנת פנסיה -אינה חוקית.

הקטנת פנסיה -אינה חוקית.

בפס"ד שניתן - נקבע כי למרות דעתה של המפקחת על הביטוח, הרעת התנאים בתקנון האחיד לקרנות הפנסיה הוותיקות שנקבעו מ 2003 אינה חוקית. משמעות פסיקה זו הינה הגדלה אפשרית של הפנסיה החודשים לעמיתים ותיקים , לעיתים בערות אחוזים וכן התייחסות שונה בתכלית למתן המלצות במהלך ייעוץ פנסיוני ובחינת תשלומי ביטוח ע"י יועצים פנסיוניים
העליון: גם רגל שהפכה לתותב נחשבת מתפקדת

העליון: גם רגל שהפכה לתותב נחשבת מתפקדת

לוחם בחטיבת הצנחנים נפצע קשה במלחמת יום הכיפורים. רגלו הימנית נקטעה מתחת לברך, רגלו השמאלית הפכה ל"תותב חי".
משרד הביטחון הכיר בלוחם כנכה צה"ל.
חלפו 40 שנה. מצבו של הנכה החמיר. הוא פנה למשרד הביטחון וביקש לקבל דרגת נכות מיוחדת הניתנת למי ששתי רגליו נקטעו.
רופאי הוועדה הרפואית שדנה בעניינו קבעו כי מצבו דומה למי ששתי רגליו נקטעו.
ההחלטה לא מצאה חן בעיני פוּנְקְצְיוֹנֵר במשרד הביטחון הנושא בתואר הרם "יושב ראש הוועדות הרפואיות המחוזיות".
זה האחרון יצא למלחמת חורמה בצנחן הנכה עד לבית המשפט העליון.

סליחה שכחנו - דחינו את תביעתך מסיבות אחרות ממה שרשמנו

במקרים רבים נתקלים לקוחות שלנו, לעיתים שנים, לאחר קבלת ייעוץ פנסיוני או ייעוץ ביטוחי בסירוב מטעם חברת הביטוח לתשלום תגמולי ביטוח המגיעים למבוטח בעקבות התרחשות אירוע ביטוחי המכוסה באחת או יותר מפוליסות הביטוח עבורן שילם במשך שנים רבות. החברות מסרבות לעתים, למרות הכיסוי הביטוחי התקף ואי- השארת כל עילה סבירה לסירוב תשלום בטענות שונות כגון: כיסוי לא תקף, כיסוי שאינו כולל את מקרה הביטוח שאירע, מיולי לא תקין של טפסים (הן בעת הקמת הביטוח והן בעת הגשת התביעה לתגמולים), סתירות, חוות דעת רפואית ועוד כהנה וכהנה תירוצים שונים ומשונים.במקרים רבים נמסרת תשובה לאקונית בלשון " תביעתך נבדקה והעלתה כי אין למקרה הביטוח כיסוי ביטוחי". וכשהלקו מגיש תביעה לבית משפט , מעלה חברה טענות שונות או נוספות

רוצים ביטוח בריאות? שלמו פעמיים

מנוי יקר,
בני זוג רכשו פוליסת ביטוח בריאות בחברת כלל. חלפו שנים ואותו סוכן פנה אל ליבם שירכשו פוליסת בריאות נוספת הפעם בחברת הראל.
"טוב שבעת צרה יעמדו לימינכם שתי חברות ביטוח", בכך שכנע אותם.
כעבור כמה שנים המבוטחים פגשו סוכן ביטוח אחר. זה הסביר להם כי ריבוי פוליסות מעשיר רק את חברות הביטוח. למבוטחים הוא לא נותן דבר.
בני הזוג מיהרו וביטלו את אחת הפוליסות ופנו לבית המשפט בדרישה להשיב להם את כל הפרמיות ששולמו על ידם. השופט יוסי טורס, מבית משפט לתביעות קטנות בקריות, דן בתביעתם.



הסוכן הונה בני זוג וחברת הביטוח משכה כספים מחשבונם

המבוטחים הבחינו כי חברת הביטוח מגדל מושכת כספים מחשבונם ללא הרשאה.

הם פנו למגדל אך זו התעקשה שמדובר בתשלום עבור פוליסות שנרכשו כדין באמצעות סוכן ביטוח.

המבוטחים חזרו וטענו שהם לא רכשו פוליסות אלה.

לבסוף הודתה מגדל כי סוכן הביטוח "התגלה כנוכל" שהפיל בפח אפילו את מגדל ובעקבות כך הופסקה פעילותו כסוכן. היא הבטיחה שהפוליסות יבוטלו והכספים יוחזרו לחשבון המבוטחים.
האם הכספים אכן הוחזרו?

מנורה לעליון: "השופט לחץ עלינו לשלם לאלמנה"

מנורה לעליון: "השופט לחץ עלינו לשלם לאלמנה"

מנורה סירבה לשלם תגמולי ביטוח חיים לאלמנת מבוטח שנפטר בטענה שזמן רב טרם המוות שלחה למנוח מכתב ביטול.

במהלך המשפט, השופט יאיר דלוגין הביע את דעתו כי נכון לנקודת הזמן שאליה הגיע הדיון נראה לו כי לאלמנה יש סיכויים לזכות בתיק.

מנורה פנתה לנשיאת בית המשפט העליון בבקשה כי תפסול את השופט דלוגין מלדון בתיק. האם הנשיאה מרים נאור קיבלה את הבקשה?

מצא את השיניים -איבד את הביטוח

תלמיד בן 14 נפל ונפגע. כתוצאה מהנפילה שיניו נשרו מפיו. הילד אסף את שיניו והובהל לרופא שיניים.
הורי התלמיד ביקשו לממש את זכויות הילד בפוליסה לביטוח תאונות אישיות לתלמידים.
חברת הביטוח: "מגיע פיצוי רק במקרה של אובדן שיניים ובמקרה שלכם אין לכם על מה להלין: השיניים אמנם נפלו מפיו של הילד אולם הוא מצא אותן". האם השופטת ג'ני טנוס, מבית משפט השלום בעכו, תקבל את טענת חברת הביטוח?

נסיבות בהן מחלת הפרקינסון נחשבת לנכות מתאונה

המבוטח חלה במחלת הפרקינסון.
במהלך 21 שנות עבודתו בחיתוך יהלומים, המבוטח נחשף לחומרים כימיים מגבירי סיכון לחלות במחלת הפרקינסון.
הביטוח הלאומי הכיר בפגיעתו כנובעת מתאונת עבודה והעניק לו נכות צמיתה בשיעור 100%.
המבוטח ביקש לממש את זכויותיו בפוליסת נכות מתאונה ונענה בסירוב: "לא כל מה שנחשב תאונה בביטוח הלאומי נחשב תאונה אצלנו", טענו מסלקי התביעות.
השופט מנחם (מריו) קליין, מבית משפט השלום בתל אביב, דן במחלוקת.

"תספורת" לקשישה סיעודית

מבוטחת בת 78, חולת פרקינסון, הפכה סיעודית. מומחה רפואי שמונה על ידי בית המשפט קבע שהמבוטחת מוגדרת כסיעודית.למרות זאת, חברת הביטוח סירבה לשלם לקשישה. השופט יובל גזית, מבית משפט השלום בתל אביב, דן במחלוקת.

מה עושה שופט המזהה חוסר צדק?

פגיעה בדרך למשיכת המשכורת

המבוטח עבד שנים רבות כמציל בחוף הים. מידי חודש קיבל אישור להעדר מעבודתו למשך חצי שעה כדי למשוך את משכורתו מהבנק.
באחד הימים ארע אסון. בדרכו מעבודתו אל הבנק, כדי למשוך את משכורתו, נפגע אנושות בתאונת דרכים. כחודש לאחר התאונה הלך לעולמו.
אלמנתו פנתה אל המוסד לביטוח לאומי בבקשה לקבל גמלת תלויים לנפגע עבודה. בקשתה נדחתה. האלמנה פנתה לבית הדין האזורי לעבודה בחיפה שם דנה השופטת עפרה ורבנר בפרשנות סעיף 80 לחוק הביטוח הלאומי הקובע מפורשות כי "רואים תאונה כתאונת עבודה אף אם אירעה למבוטח תוך כדי נסיעתו למקום שבו משתלם שכרו ועקב נסיעתו".

ביטוח הבריאות מכסה גלי הלם ותחליפי ניתוח

מנוי יקר,
המבוטח סבל מ"דורבן" ברגלו.
כטיפול חליפי לניתוח העדיף המבוטח לעבור טיפול בגלי הלם.
חברת הביטוח סרבה לשלם עבור הטיפול משום שאיננו "טיפול פולשני".
השופט גדעון ברק, מבית המשפט לתביעות קטנות ברחובות, דן בשאלת הכיסוי בפוליסה לטיפולים מחליפי ניתוח. חיים קליר וצוות המשרד

הרכב השנה שלנו בתחום הביטוח

אלפי מבוטחים, מנהלים מידי שנה, מאבקים משפטיים ממושכים ומתישים לשם מימוש זכויות, שבפועל אין כל מחלוקת אמתית לגביהן.
כך הפכו בתי המשפט לחצר האחורית של טייקוני הביטוח.
על רקע כל אלה התבלט בשנה האחרונה הרכב שופטים מזן שונה: אנושי, עם "לב שומע", כמאמר שלמה המלך.
בברכה,
חיים קליר וצוות המשרד

ביקורי פתע

נכה עם דרגת נכות גבוהה, הגיש לביטוח הלאומי בקשה ל"קצבת שירותים מיוחדים".
אחות הביטוח הלאומי קבעה כי מצבו הגופני ללא מתום.
לאחר מספר חודשים הופיעה בביתו אחות נוספת, הפעם לביקור פתע.
האחות, תוך פגיעה בפרטיותו של הנכה, קבעה כי הוא אינו זקוק להשגחה. תביעתו לקצבת שירותים מיוחדים נדחתה.
המבוטח פנה לבית הדין לעבודה. השופטת אריאלה גילצר- כץ דנה בסוגיית ביקורי הפתע.
  1. לעמוד הבא

צור קשר


.

בניית אתרים
עבור לתוכן העמוד

ייעוץ פנסיוני

ייעוץ פרישה

ביטוח פנסיוני

  יועץ ביטוח

  יועץ פנסיוני

סניפים  

אודות

ייעוץ פנסיוני מוזל